重慶醫(yī)院精子異常等因素會(huì)導(dǎo)致不育

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-06-22

精液異常癥分為精液異常和精子異常兩類，前者指精液量的多寡，顏色異常、質(zhì)的異常，后者指精子量的多少，質(zhì)的異常、畸形等。

現(xiàn)分述之：

A、精液增多癥和精液減少癥：一般正常一次性排出的精液量為2～6毫升，少于1.5毫升為精液減少癥，多于6毫升為精液增多癥，精液增多不等于精子增多。

B、血精：精液中混有血液，重癥肉眼可見(jiàn)精液有血，稱為“肉眼血精”；輕癥肉眼不見(jiàn)，但借助顯微鏡可見(jiàn)紅細(xì)胞，稱為“鏡下血精”。

C、精液不液化癥：一般正常的精液呈均勻流動(dòng)液體，如果離體精液在室溫下（22～25攝氏度）60分鐘仍不液化或仍含有液化的凝集塊，稱為“精液不液化癥”，則影響精子的凝集或制動(dòng)，減緩或抑制精子正常運(yùn)動(dòng)。

D、精子減少癥和精子增多癥：一般正常的一次精液中含有精子數(shù)為2000萬(wàn)～2億/毫升，精子數(shù)低于2000萬(wàn)/毫升者為精子減少癥，精子超過(guò)3億/毫升者為精子增多癥。

E、無(wú)精子癥：三次精液檢查均未發(fā)現(xiàn)精子者為無(wú)精子癥，無(wú)精子癥又分為“先天性無(wú)精子癥”和“阻塞性無(wú)精子癥”兩種，前者指睪丸生精細(xì)胞萎縮、退化，不能生成精子；后者指睪丸能產(chǎn)生精子，但輸精管阻塞而不能排出精子。

F、死精子癥：精液中精子成活率減少，精液檢查中發(fā)現(xiàn)死精子超過(guò)40%者為死精子癥，亦稱死精子過(guò)多癥。但是因檢查方法不當(dāng)或未按正常方法搜集精液，而人為造成的死精子增多，稱為假死精子癥，必須予以鑒別。

G、精子畸形癥：精液中畸形精子超過(guò)20%，畸形精子包括頭，體、尾的形態(tài)異常，或頭體混合畸形。

H、精子凝集癥：由于存在精子抗體，導(dǎo)致精子自身凝集，通過(guò)精子凝集試驗(yàn)和性交后試驗(yàn)均見(jiàn)精子凝集者為精子凝集癥，須與精囊不液化癥相鑒別。

I、精子活動(dòng)力異常癥：精子的活動(dòng)力可分類5級(jí)，0級(jí)為無(wú)活動(dòng)力；1級(jí)為活動(dòng)力差，精子只能原位移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)；2級(jí)為活動(dòng)力中等；4級(jí)為活動(dòng)力很好，精子很活躍地向前呈直線運(yùn)動(dòng)；3級(jí)為介于2級(jí)和4級(jí)之間，表示精子活動(dòng)力良好。

精液異常癥均需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查方可診斷，精渣異常癥常是男性不育的主要原因，而較一般的男性性功能障礙治療困難。

正常精液的生理數(shù)據(jù)，即正常值應(yīng)為：精液量（2～6毫升）、精液酸堿度（7.2～7.8）、精液液化時(shí)間（20分鐘完全液化）、精子量（2000萬(wàn)～2億/毫升）、精子活動(dòng)力（前向運(yùn)動(dòng)精子定量，第1小時(shí)不少于60%，2～3小時(shí)不少于50%）、精子存活率（死精子不大于50%）、精子形態(tài)（正常形態(tài)精子不少于70%）、精液酸性磷酸酶（2.5～6萬(wàn)單位/毫升）、精液果糖（150～800毫克/100毫升）。

世界衛(wèi)生組織規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的正常精液標(biāo)準(zhǔn)，判斷精液是否正常可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行分析：

（1）精液量：正常≥2ml。大于7ml時(shí)為過(guò)多，不但精子密度降低，而且易從陰道中流出，以致精子總數(shù)降低，常見(jiàn)于精囊炎；小于2ml為精液量過(guò)少，但通常以1ml以下為過(guò)少。此時(shí)精液與女性生殖道接觸面積小，或因粘稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見(jiàn)于嚴(yán)重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

（2）顏色：正常是灰白色或略帶黃色。乳白色或黃綠色提示生殖道或副性腺存在炎癥；粉色、紅色、顯微鏡下見(jiàn)紅細(xì)胞者為血性精液，常見(jiàn)于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見(jiàn)于結(jié)核或腫瘤。

（3）酸堿度：精液正常的pH值為7.2～7.8。小于7.2見(jiàn)于射精管梗阻或受尿液污染；大于7.8見(jiàn)于精囊炎癥或標(biāo)本陳舊。

（4）液化時(shí)間：正常精液射出后，在精囊凝固酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，經(jīng)15～30分鐘在前列腺液化酶的作用下變?yōu)橐后w，此為精液液化。射出精液30分鐘后，精液仍不液化屬于異常。

（5）粘稠度：將玻璃棒接觸已經(jīng)液化的精液，輕輕提捧，可形成精液絲，正常時(shí)其長(zhǎng)度小于2 cm。

（6）精子計(jì)數(shù)：一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示。正常計(jì)數(shù)≥20×10？6/ml。低于此值為精子過(guò)少，見(jiàn)于各種原因?qū)е碌纳δ苷系K等，可因精子進(jìn)入子宮腔及輸卵管的機(jī)會(huì)減少而致生育力低下或不育。如精子計(jì)數(shù)大于250×10？6/ml為精子過(guò)多，因其活動(dòng)力受影響也可導(dǎo)致不育。

（7）精子形態(tài)：正常形態(tài)的精子≥50%，否則可造成不育。

（8）活動(dòng)力：精子中呈直線迅速向前運(yùn)動(dòng)者≥50%。

（9）存活率：通常指射精后1小時(shí)內(nèi)檢查，活精子≥50%。導(dǎo)致精子活動(dòng)力及存活率降低的常見(jiàn)原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛呆滯綜合征、精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。

（10）白細(xì)胞：正常精液中白細(xì)胞<1×10？6/ml。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

安太醫(yī)院有安靜、溫暖、溫馨的取精室，顯微鏡上帶有37度恒溫臺(tái)，很多外院精子活力低下（弱精）到我院檢查都是正常的，事實(shí)證明，不孕的原因多為女方。

以下對(duì)男性不育癥常見(jiàn)病因解析：

★丘腦垂體因素導(dǎo)致的少精、弱精、無(wú)精癥：

下丘腦分泌的促性腺激素釋放激素（GnRH）刺激腺垂體釋放卵泡刺激素（FSH）和黃體生成素（LH）。LH 在男性也稱間質(zhì)細(xì)胞刺激素（ICSH），能促使睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪丸酮。FSH作用于曲細(xì)精管，促使精子發(fā)育成熟。促性腺激素分泌低下性腺功能低下，睪酮分泌減少，睪丸生精障礙，最終引發(fā)男性不孕。

安太醫(yī)院對(duì)繼發(fā)于下丘腦-垂體分泌促性腺激素不足所引起的男性性腺功能減退癥，使用促性腺激素治療，有助于恢復(fù)生精功能及促使第二性征發(fā)育。

可應(yīng)用的制劑有：

1、絨毛膜促性腺激素（HCG） 能刺激睪丸間質(zhì)細(xì)胞產(chǎn)生睪丸酮。

2、絕經(jīng)期促性腺激素（HMG） 有促進(jìn)睪丸生精和分泌雄激素的作用。每周需用藥2～3次，至少連用3個(gè)月。

★精索靜脈曲張因素導(dǎo)致的少精、弱精、無(wú)精癥：

精索蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、彎曲、延長(zhǎng)稱為精索靜脈曲張。精索靜脈曲張多見(jiàn)于左側(cè)。男性不育者有39%是精索靜脈曲張引起的。其原因是患側(cè)陰囊內(nèi)溫度升高并反射至對(duì)側(cè)、使精原細(xì)胞退化、萎縮、精子數(shù)減少；或是由于左腎上腺分泌的五羥色胺或類固醇經(jīng)左精索內(nèi)靜脈返流入睪丸，引起精子數(shù)減少。

我們安太醫(yī)院用行腹腔鏡精索靜脈的高位靜脈結(jié)扎術(shù)。這種方法與以往經(jīng)典的手術(shù)方法相比具有幾個(gè)優(yōu)點(diǎn)：

（1）應(yīng)用放大鏡頭可以更清楚的看到血管的結(jié)構(gòu)，因此能夠更簡(jiǎn)單的辨別精索靜脈和精索動(dòng)脈，防止損傷這些結(jié)構(gòu)；

（2）進(jìn)行更徹底的外科分離和精索靜脈旁支結(jié)扎，降低了復(fù)發(fā)率；

（3）對(duì)于雙側(cè)精索靜脈曲張，腹腔鏡手術(shù)避免了第二次手術(shù)切口，并縮短了手術(shù)時(shí)間。

（4）在腹腔鏡手術(shù)中，用手牽拉睪丸可以幫助明確穿過(guò)內(nèi)環(huán)的精索血管和并行的靜脈。

（5）術(shù)后精液質(zhì)量改善優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)

所有病人麻醉中蘇醒后的恢復(fù)飲食，在手術(shù)完成的當(dāng)天，就可以出院，口服止痛劑和消炎藥即可。病人在手術(shù)后一周回醫(yī)院復(fù)診。對(duì)于不育的男性，術(shù)后4周開(kāi)始，后每間隔3月檢查精液來(lái)評(píng)估手術(shù)的反應(yīng)。

★輸精管附睪病變導(dǎo)致的少弱、無(wú)精癥 ：

附睪梗阻可以是先天性、炎癥性或原發(fā)性。無(wú)精子癥的男性如精液量正常、睪丸大小正常、雙側(cè)輸精管可觸及、睪丸活檢顯示有足夠的生精，其梗阻的部位很可能是在附睪。在進(jìn)行輸精管附睪吻合前，需進(jìn)行輸精管造影，以確定輸精管的通暢程度，并根據(jù)陰囊探查的結(jié)果確定吻合的位置和方式。目前最常用的是顯微外科輸精管附睪吻合術(shù)。 大多數(shù)患者在術(shù)后3個(gè)月精液內(nèi)便出現(xiàn)精子。

★關(guān)于隱睪：

隱睪癥是一種單側(cè)或雙側(cè)睪丸保留在腹部的病癥。胎兒時(shí)期，睪丸是在腹部形成；通常在臨近出生前，睪丸會(huì)下降且進(jìn)入陰囊。在出生時(shí)約有3%的男孩患隱睪癥，但是他們中的大多數(shù)人在1歲左右，睪丸會(huì)下降進(jìn)入陰囊。如睪丸仍未下降，則需做手術(shù)將睪丸重置于陰囊內(nèi)，以防止不育或睪丸扭轉(zhuǎn)（睪丸在精索上的扭轉(zhuǎn)疼痛）和減少睪丸癌的危險(xiǎn)。手術(shù)可以使未下降睪丸進(jìn)入陰囊，而使其行使正常的功能。