輸卵管栓塞術(shù)是怎樣做_輸卵管栓塞手術(shù)步驟
文章來源:重慶送子鳥醫(yī)院 發(fā)布時間:2025-05-05
輸卵管栓塞術(shù)是一種微創(chuàng)的婦科介入手術(shù),主要用于治療輸卵管積水、防止體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中的輸卵管積液反流,以及某些特定情況下的避孕需求。本文將詳細(xì)介紹這一手術(shù)的操作流程與技術(shù)要點(diǎn)。
一、術(shù)前準(zhǔn)備
患者評估
詳細(xì)病史采集:包括月經(jīng)史、生育史、手術(shù)史、過敏史等
體格檢查:重點(diǎn)檢查盆腔情況
影像學(xué)檢查:通常采用子宮輸卵管造影(HSG)或超聲檢查評估輸卵管狀況
實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)、凝血功能、傳染病篩查等
知情同意
向患者詳細(xì)解釋手術(shù)目的、預(yù)期效果、可能并發(fā)癥及替代治療方案
簽署手術(shù)知情同意書
術(shù)前用藥
術(shù)前30分鐘至1小時可給予鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑
預(yù)防性抗生素的使用視具體情況而定
器械準(zhǔn)備
宮腔鏡或X線透視設(shè)備
專用栓塞材料(如微彈簧圈、生物膠等)
導(dǎo)管、導(dǎo)絲系統(tǒng)
造影劑
二、手術(shù)步驟
1. 體位與消毒
患者取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,鋪無菌巾。
2. 宮頸暴露與麻醉
置入陰道窺器暴露宮頸,宮頸鉗固定前唇。可采用宮頸旁阻滯麻醉或靜脈鎮(zhèn)靜。
3. 宮腔插管
在X線或超聲引導(dǎo)下,將導(dǎo)管經(jīng)宮頸插入宮腔
先行子宮輸卵管造影,明確輸卵管開口位置及管腔情況
選擇性插管:將微導(dǎo)管插入目標(biāo)輸卵管開口
4. 栓塞材料放置
微彈簧圈栓塞法:
通過微導(dǎo)管將鉑金微彈簧圈推送至輸卵管峽部
確認(rèn)位置合適后釋放彈簧圈
通常每側(cè)輸卵管放置1-3個彈簧圈
生物膠栓塞法:
將生物相容性膠(如α-氰基丙烯酸正丁酯)注入輸卵管
膠體迅速固化形成栓塞
其他材料:
可吸收栓子、硅膠塞等也可用于特定情況
5. 栓塞效果評估
再次造影確認(rèn)輸卵管閉塞情況
觀察是否有造影劑外溢
6. 撤出器械
確認(rèn)栓塞成功后,依次撤出導(dǎo)管系統(tǒng),檢查有無出血。
三、術(shù)后處理
術(shù)后觀察
監(jiān)測生命體征1-2小時
觀察有無腹痛、陰道出血等情況
藥物治療
預(yù)防性抗生素使用3-5天
必要時給予止痛藥
活動與隨訪
術(shù)后休息1-2天,避免劇烈運(yùn)動一周
術(shù)后1個月復(fù)查,評估栓塞效果
必要時行超聲或HSG檢查
四、技術(shù)要點(diǎn)與注意事項
精準(zhǔn)定位
輸卵管開口的準(zhǔn)確定位是手術(shù)成功的關(guān)鍵
可結(jié)合超聲、X線或?qū)m腔鏡引導(dǎo)
栓塞材料選擇
根據(jù)患者年齡、生育需求選擇永久性或可吸收材料
考慮材料的生物相容性和影像可視性
并發(fā)癥預(yù)防
嚴(yán)格無菌操作預(yù)防感染
輕柔操作減少輸卵管損傷
避免栓塞材料異位
特殊人群處理
對于子宮畸形患者需個體化設(shè)計手術(shù)方案
輸卵管極度迂曲者可能需要更柔軟的導(dǎo)管系統(tǒng)
五、常見并發(fā)癥及處理
術(shù)中并發(fā)癥
輸卵管穿孔:發(fā)生率約1-2%,多數(shù)可自行愈合
血管迷走神經(jīng)反射:立即停止操作,必要時給予阿托品
術(shù)后近期并發(fā)癥
輕度腹痛:多數(shù)24-48小時內(nèi)自行緩解
陰道少量出血:通常不超過一周
感染:需抗生素治療
遠(yuǎn)期并發(fā)癥
栓塞材料移位:罕見,必要時手術(shù)取出
異位妊娠風(fēng)險:術(shù)后仍需避孕者應(yīng)注意
六、臨床效果評估
輸卵管栓塞術(shù)的成功率一般在90-95%之間。評估指標(biāo)包括:
技術(shù)成功率:栓塞材料正確放置率
臨床成功率:癥狀緩解或達(dá)到治療目的的比例
再通率:不同材料差異較大,微彈簧圈約1-2%
對于IVF前的輸卵管積水處理,栓塞術(shù)可顯著提高胚胎著床率,降低流產(chǎn)風(fēng)險。
七、總結(jié)
輸卵管栓塞術(shù)作為一種微創(chuàng)介入技術(shù),具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、效果確切的優(yōu)點(diǎn)。嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、規(guī)范操作流程、合理選擇栓塞材料是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。隨著材料學(xué)和介入技術(shù)的發(fā)展,該技術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用前景將更加廣闊。
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