習(xí)慣性流產(chǎn)婦女如何能再次懷孕，孕婦用藥是如何引起胎兒流產(chǎn)的

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-05-05

習(xí)慣性流產(chǎn)婦女如何能再次懷孕，孕婦用藥是如何引起胎兒流產(chǎn)的，治療子宮病變引起的習(xí)慣性流產(chǎn)

自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次以上，稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。這種流產(chǎn)每次都發(fā)生在同一個妊娠月份，主要是由于夫妻雙方染色體異常、母體的黃體功能不全或子宮發(fā)育不良、子宮畸形、子宮肌瘤等引起，若多次不明原因流產(chǎn)后，夫妻雙方應(yīng)都到醫(yī)院做如下檢查，找出流產(chǎn)原因，及早進(jìn)行對癥治療。(1)進(jìn)行全身性疾病檢查

是否患有糖尿病、貧血、甲狀腺疾病、慢性腎炎、高血壓等。

(2)進(jìn)行染色體檢查

夫婦一方染色體異常往往是引起胚胎染色體異常的自發(fā)性流產(chǎn)的重要原因。

(3)進(jìn)行婦科檢查

是否存在子宮畸形，比如雙子宮、單角子宮、縱隔子宮、子宮腔粘連等，子宮是否長肌瘤。這些因素都會影響胚胎的著床，因而發(fā)生流產(chǎn)。

(4)進(jìn)行卵巢功能的測定

如做陰道涂片檢測體內(nèi)雌激素水平，或測定基礎(chǔ)體溫。

(5)進(jìn)行男性精液的常規(guī)檢查

觀察精子的數(shù)目和活力。(6)進(jìn)行血型檢查

看夫婦雙方的血型是否為ABO、Rh系統(tǒng)內(nèi)的血型不合。

流產(chǎn)原因一旦查明，則應(yīng)針對性地進(jìn)行治療。若是夫婦雙方染色體異常所致，則要避免懷孕，如果已經(jīng)懷孕，應(yīng)立即給胎兒做檢查，如有異常必須終止妊娠；黃體功能不全或患有全身性疾病的孕婦，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，做孕激素和所患疾病的治療；子宮畸形者應(yīng)先做矯正手術(shù)，然后再懷孕。

研究表明，孕期服用某些藥物對母親和胎兒有不同的影響，但由于胎兒血-腦屏障滲透性大，肝解毒功能差，可導(dǎo)致胎兒畸形或功能障礙、死胎流產(chǎn)等。大多數(shù)藥物可從母體經(jīng)胎盤到達(dá)胎兒體內(nèi)，胎兒對藥物的反應(yīng)取決于藥物作用、劑量、用藥時間、胎盤通透性及胎兒組織器官發(fā)育的階段等情況。受精卵植入子宮內(nèi)膜并形成兩胚層時，此時藥物對胚胎有兩種影響。

其一表現(xiàn)為有害藥物全部或部分破壞胚胎細(xì)胞，致胚胎早期死亡，妊娠中止，流產(chǎn)或被母體自身吸收。其二是指有害藥物并未損害胚胎或損傷少量細(xì)胞，但由于此時期的細(xì)胞在功能上具有潛在的多向性，可以補(bǔ)償或修復(fù)大量損傷的細(xì)胞，因而不發(fā)生形態(tài)學(xué)方面的畸形，故稱為不易感期。受精后第3～8周，為器官高度分化時期，大多數(shù)器官的始基在此時期形成，胚胎細(xì)胞已失去多向性，并開始定向發(fā)育，因而不易通過細(xì)胞分化的代償來修復(fù)。

一旦有害物質(zhì)侵入，極易發(fā)生形態(tài)上結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致畸形發(fā)生，故稱為致畸高度易感期。藥物的致畸作用與藥物性質(zhì)、用藥時的胎齡、藥物劑量、療程長短及胎兒的遺傳素質(zhì)有關(guān)，其中最重要的是藥物性質(zhì)及用藥時的胎齡，從狹義角度講，藥物致畸高危期是在孕早期（特別是胚胎17～56天），因?yàn)檫@是胚胎器官分化發(fā)育的重要階段，此時期細(xì)胞分化迅速，發(fā)生一系列的形態(tài)變化，大多數(shù)器官始基在此時期形成，一旦受到有害因素的影響，極易發(fā)生形態(tài)上的異常，導(dǎo)致畸形，故稱為“致畸高度易感期”。在胚胎發(fā)育過程中，各器官的分化是不同步的，分化時間有早晚之別，分化速度有快慢之分，因此不同器官的致畸易感期長短不一，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)易感期最長，發(fā)生時間也最早，從受精第15天直至胎兒娩出，其中在15～36天最為敏感。心臟在受精后20～40天、四肢在24～46天最敏感。受精后第9周至足月，大多數(shù)器官分化已基本完成，隨著妊娠月份的增加，對有害物的敏感性逐漸降低。

但在妊娠12周左右，分化發(fā)育較晚的外生殖器仍有可能出現(xiàn)形態(tài)上的異常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)也仍在分化和發(fā)育中，致畸敏感性仍然存在。在妊娠中晚期，有害藥物的影響主要可導(dǎo)致生理功能的缺陷及發(fā)育遲緩，出生時低體重或出生后行為發(fā)育異常，而且有些障礙直到青春期才表現(xiàn)出來。可見孕期用藥應(yīng)特別慎重。由于許多器官發(fā)育時間有交叉，致畸易感期也相互交叉，幾種不同藥物可以導(dǎo)致同類畸形，一種藥物也可導(dǎo)致多種畸形，如聽力喪失可發(fā)生在母體大量應(yīng)用鏈霉素治療時，也可發(fā)生在母體患風(fēng)疹后，而且風(fēng)疹病毒也可同時導(dǎo)致心臟畸形和白內(nèi)障。畸形的發(fā)生取決于胚胎發(fā)育的不同階段，但同一發(fā)育階段不同有害物質(zhì)可造成不同的畸形種類。例如，沙立度胺（反應(yīng)停）主要導(dǎo)致肢體缺陷。

從廣義角度講，整個孕期都屬于致畸高度易感期。因?yàn)椋词古咛テ鞴僖呀?jīng)分化，但胎兒在整個發(fā)育成熟階段對藥物損害的抵抗力依然是很低的。所不同的是，藥物對胎兒的影響，最嚴(yán)重的時期是妊娠90天以前，主要導(dǎo)致解剖形態(tài)畸形。而孕中、晚期，胎膜胎盤屏障變薄，藥物容易透過，胎兒仍易受藥物的影響，主要導(dǎo)致宮內(nèi)生長遲緩和出生后的功能行為異常。

子宮病變包括子宮畸形、宮頸功能不全、宮腔粘連及子宮肌瘤等。并非所有類別的子宮畸形均能用手術(shù)糾正，如單角子宮不可能手術(shù)重建擴(kuò)大，雙子宮一般也無手術(shù)指征，但絕大多數(shù)人可經(jīng)手術(shù)治療得到一定糾正。(1)宮腔鏡手術(shù)：官腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是安全，手術(shù)時間短，費(fèi)用低，很少并發(fā)粘連、不孕，術(shù)后妊娠可陰道分娩。由于子宮畸形引起的反復(fù)流產(chǎn)多為縱隔子宮，以前可經(jīng)腹矯治，隨著宮腔鏡應(yīng)用越來越廣泛，現(xiàn)一般多采用宮腔鏡手術(shù)切除。有電切或激光切除，纖維性縱隔相對血管稀少，也可直接用剪刀去除，其術(shù)后流產(chǎn)率大大降低。由于宮腔鏡手術(shù)可能造成子宮穿孔等并發(fā)癥，最好聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡。(2)腹式子宮成形術(shù)：某些雙角子宮及少數(shù)雙子宮可適用，使子宮基本形態(tài)正常，術(shù)中須仔細(xì)縫合漿膜面以減少術(shù)后粘連及不孕。缺點(diǎn)是大多數(shù)妊娠后需剖宮產(chǎn)分娩。(3)粘連分離術(shù)：一般采取經(jīng)陰道分離術(shù)，陰道分離失敗時才經(jīng)腹手術(shù)分離。經(jīng)陰道分離術(shù)又可分盲目分離和官腔鏡指引下的鈍性或銳性分離。分離粘連后應(yīng)放入宮內(nèi)節(jié)育器或小兒導(dǎo)尿管，用3毫升生理鹽水?dāng)U張管端共10日，以防再粘連，同時采用抗生素預(yù)防感染。術(shù)后乙烯雌酚，每日1毫克口服，共21日。第16日起口服安宮黃體酮10毫克，每日1次共5日，以刺激子宮內(nèi)膜增生。3個月后重復(fù)子宮輸卵管造影或?qū)m腔鏡檢查。(4)子宮肌瘤切除術(shù)：渴望生育的年輕婦女可予肌瘤切除術(shù)。術(shù)前必須排除其他引起反復(fù)性流產(chǎn)的因素。手術(shù)前進(jìn)行子宮輸卵管造影術(shù)、B超或官腔鏡檢查，掌握肌瘤的大小和確切位置，并了解與輸卵管的關(guān)系，對手術(shù)效果有重要價值。術(shù)中應(yīng)注意控制出血和避免粘連形成。對多發(fā)性肌瘤，宜選擇一次子宮切口切除多個肌瘤，必要時可選擇子宮懸吊或大網(wǎng)膜腹膜移植術(shù)。黏膜下肌瘤引起的嚴(yán)重子宮變形，可在官腔鏡下行肌瘤切除術(shù)以保留生育能力。(5)宮頸內(nèi)口松弛：主要是采用手術(shù)治療。術(shù)前必須仔細(xì)檢查，確定是否適合手術(shù)。如孕婦已有妊娠高血壓綜合征或羊水過多等現(xiàn)象，則不宜縫合。還應(yīng)排除葡萄胎、胎兒畸形、胎兒已死宮內(nèi)的情況，可予B超鑒別。孕期手術(shù)治療可采用宮頸環(huán)扎術(shù)。手術(shù)時間宜選擇妊娠中期，一般在妊娠14～16周進(jìn)行。但宮頸消失甚至開始擴(kuò)張時進(jìn)行手術(shù)效果不好。術(shù)后加用黃體酮安胎，嚴(yán)密隨訪，待妊娠足月或計(jì)劃分娩時拆除縫線。確診內(nèi)口松弛或曾行環(huán)扎術(shù)失敗者，可在非孕期進(jìn)行子宮頸修補(bǔ)術(shù)。