習(xí)慣性流產(chǎn)的流與留，流動(dòng)人口婚后流產(chǎn)危害大

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-05

習(xí)慣性流產(chǎn)的流與留，流動(dòng)人口婚后流產(chǎn)危害大，藥流和人流--兩難的選擇?

醫(yī)學(xué)上把連續(xù)發(fā)生3次或3次以上的自然流產(chǎn)稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。發(fā)生在妊娠12周以前的稱早期習(xí)慣性流產(chǎn)，發(fā)生在12-28周之間的為晚期習(xí)慣性流產(chǎn)，其中以早期習(xí)慣性流產(chǎn)最為多見。習(xí)慣性流產(chǎn)的特點(diǎn)是每次流產(chǎn)往往發(fā)生在同一妊娠月份。這種常“流”難“留”，給患者造成了很大的心理壓力，影響了健康。造成常“流”的原因很多，常見的有黃體功能不全、甲狀腺功能低下、先天性子宮或子宮頸發(fā)育異常、子宮腔粘連及子宮肌瘤等。近年來發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)與染色體異常關(guān)系密切，因胚胎染色體異常導(dǎo)致習(xí)慣性流產(chǎn)的達(dá)5%。晚期習(xí)慣性流產(chǎn)最常見的原因是子宮頸內(nèi)松弛，多由分娩、手術(shù)或刮宮術(shù)損傷所致。這些患者妊娠到了中期以后，由于羊水量增多、胎兒長(zhǎng)大、子宮腔內(nèi)壓力增高使子宮頸無痛性擴(kuò)張，胎囊可自宮頸內(nèi)口脫出并膨入陰道，當(dāng)宮頸壓力增高到一定程度，胎膜就會(huì)突然破裂，排出胎兒。由于妊娠中期的胎兒極不成熟，往往很快死亡。

習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生以后，夫妻雙方都應(yīng)去醫(yī)院接受檢查，找出常“流”的原因，對(duì)癥治療。⒈子宮畸形者應(yīng)進(jìn)行手術(shù)矯治。⒉宮腔粘連者，妊娠前可服用中藥，達(dá)到松解粘連的目的。⒊子宮肌瘤較大的，應(yīng)摘除肌瘤。⒋黃體功能不全或子宮肌瘤較小者，妊娠期間應(yīng)盡早服用中藥。⒌病因不明的習(xí)慣性流產(chǎn)患者妊娠后，也可以服中藥。⒍屬染色體異常者，如果再次妊娠，必須進(jìn)行產(chǎn)前檢查，通過羊水細(xì)胞染色體核型分析，了解胎兒是否先天性畸型，一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)終止妊娠。⒎對(duì)于子宮頸口松弛者，根據(jù)以往流產(chǎn)發(fā)生的時(shí)間，在妊娠12至20周間選擇時(shí)間進(jìn)行子宮頸內(nèi)口縫扎術(shù)。術(shù)前如有陰道感染須治愈后再行手術(shù)，術(shù)后用黃體酮、中藥和鎮(zhèn)靜劑安胎。當(dāng)出現(xiàn)了臨產(chǎn)先兆或計(jì)劃施行剖宮產(chǎn)時(shí)再拆除縫線。

不論何種原因引起的習(xí)慣性流產(chǎn)，一旦疑為妊娠，即應(yīng)臥床休息，禁止性生活，避免或減少婦科檢查，并根據(jù)以往的“流”因采取相對(duì)的“留”法。

2205名接受調(diào)查的流動(dòng)人口已婚婦女中,初婚年齡小于20歲者有14.51%,同意婚前性行為者有19.05%,做過人工流產(chǎn)者有31.43%。負(fù)責(zé)這項(xiàng)調(diào)查研究的石淑華教授昨日認(rèn)為:這組數(shù)據(jù)反映出的“普遍性”或許還不算很嚴(yán)重,但在女性流動(dòng)人口這一特殊人群中,早婚、婚前性行為和人工流產(chǎn)對(duì)她們健康的危害卻相當(dāng)嚴(yán)重。在農(nóng)村基層和城市流動(dòng)人口中普及生殖健康知識(shí),擴(kuò)大生殖保健的服務(wù)范圍應(yīng)成為當(dāng)務(wù)之急。

最近,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院婦幼衛(wèi)生系石淑華教授和武漢市計(jì)生委蘇長(zhǎng)梅主任醫(yī)師等科研人員在湖北省計(jì)生委的資助下,進(jìn)行了一項(xiàng)“流動(dòng)人口已婚婦女生殖健康現(xiàn)狀調(diào)查”。調(diào)查內(nèi)容涉及初婚、初孕年齡,婚前性行為態(tài)度,夫妻性生活、性生活禁忌期對(duì)性生活的態(tài)度及人工流產(chǎn)情況等。

結(jié)果顯示,在做過人工流產(chǎn)的693人中,共累計(jì)流產(chǎn)892次,有157人發(fā)生2次或2次以上的人流。人流多發(fā)生在生育后的半年至1年半內(nèi),發(fā)生的主要原因?yàn)?她們?cè)诋a(chǎn)后得到的計(jì)劃生育服務(wù),如上環(huán)、絕育手術(shù)以及避孕節(jié)育指導(dǎo)等不及時(shí),造成意外妊娠發(fā)生率頻發(fā)。

由于已婚女性流動(dòng)人口自身的群體特點(diǎn),人流對(duì)她們健康造成的危害會(huì)更大,極易導(dǎo)致不安全流產(chǎn)的發(fā)生。而最新資料表明,全球每天幾乎有2000萬例不安全流產(chǎn),其中有8萬例死于不安全流產(chǎn),占與妊娠有關(guān)的婦女死亡總數(shù)的13%人工流產(chǎn)給流動(dòng)人口已婚婦女及其家庭帶來的損害切不可低估!

調(diào)查表明,流動(dòng)人口已婚婦女對(duì)生殖健康知識(shí)和技術(shù)服務(wù)有著很大的需求,但大多數(shù)人根本不知道在暫住區(qū)可得到哪些服務(wù)。因此,應(yīng)充分發(fā)揮農(nóng)村基層和城市流動(dòng)人口居住地計(jì)劃生育服務(wù)站及基層保健部門的作用,在流動(dòng)人口中加大生殖健康知識(shí)的宣傳力度,提倡晚婚晚育,引導(dǎo)確立正確的性行為態(tài)度,傳授避孕知識(shí),提供避孕工具,擴(kuò)大生殖健康服務(wù)范圍,以保障她們的生殖健康。

鑒于藥物流產(chǎn)帶來的痛苦較小，越來越多的婦女傾向于選擇藥物流產(chǎn)。事實(shí)上，藥物流產(chǎn)有其適應(yīng)癥，僅適用于停經(jīng)七周內(nèi)孕婦。另外，藥物流產(chǎn)后出血時(shí)間過長(zhǎng)和出血量過多是其主要的副作用，可長(zhǎng)達(dá)近一個(gè)月之久。藥流后的陰道持續(xù)出血，不易確定是不完全流產(chǎn)引起，還是藥物本身的副作用。因此，提醒用藥物流產(chǎn)婦女，組織物排出后需在醫(yī)院留置觀察1小時(shí)；或者在第三天服用藥物后，將完整的妊娠排出物送至醫(yī)院，請(qǐng)醫(yī)生確定是否是完全流產(chǎn)。值得注意的是，常做人工流產(chǎn)者是藥物流產(chǎn)的禁忌人群。原因是，反復(fù)人工流產(chǎn)的孕婦易發(fā)生子宮內(nèi)膜炎，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜粘連的可能性較大，不完全流產(chǎn)的機(jī)會(huì)更高。總之，藥物流產(chǎn)有著嚴(yán)格的指征，并非適用于所有的婦女。

藥物流產(chǎn)的成功率為90%，意味著每十個(gè)人中就有一個(gè)人會(huì)發(fā)生藥物流產(chǎn)失敗，需再行手術(shù)人工流產(chǎn)。這樣的概率是很高的。為了避免不必要的麻煩，對(duì)于那些心理素質(zhì)較好，可以耐受手術(shù)疼痛的婦女，不妨采用人工流產(chǎn)。

很多年輕未育的婦女，因?yàn)楹ε绿弁炊x擇藥物流產(chǎn)。事實(shí)上，作為一種新藥，米非司酮的遠(yuǎn)期并發(fā)癥尚不知曉。因此，建議對(duì)于那些短期內(nèi)打算生育的婦女，考慮到米非司酮對(duì)下一次懷孕胎兒的未知影響，也許手術(shù)人工流產(chǎn)更為理想。