孕媽媽應(yīng)如何預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生，流產(chǎn)應(yīng)該用什么方法來治療

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-05-05

孕媽媽應(yīng)如何預(yù)防流產(chǎn)的發(fā)生，流產(chǎn)應(yīng)該用什么方法來治療，流產(chǎn)可以并發(fā)哪些疾病？

為預(yù)防和避免流產(chǎn)，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1)急性傳染病須待痊愈后一段時(shí)間方可懷孕。慢性病病人則應(yīng)治療到病情穩(wěn)定并經(jīng)專科醫(yī)生認(rèn)可后才能懷孕。

2)對(duì)于有過流產(chǎn)史的夫婦，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查，查清引起流產(chǎn)的原因，無論是夫婦哪一方有問題，都應(yīng)及時(shí)治療，治愈后再要孩子。_

3)已經(jīng)懷孕的婦女，要避免接觸有害化學(xué)物質(zhì)，如苯，汞，放射線等。懷孕早期應(yīng)少到公共場(chǎng)所去，避免病毒及細(xì)菌感染。如果孕婦患了病，要及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥治療，不可自己隨意用藥。

4)早孕期(孕12周內(nèi))除注意飲食衛(wèi)生和避免過分勞累外，還要避免過分緊張，保持情緒穩(wěn)定，以利安胎。妊娠的最初3個(gè)月不要同房。如果經(jīng)檢查，胎兒發(fā)育異常，醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)作刮宮術(shù)時(shí)，病人不宜拖延，以免造成失血過多(甚至休克、死亡)或形成影響今后生育的內(nèi)生殖器炎癥，須知大多數(shù)流產(chǎn)掉的胚胎一般都是有先天缺陷的，屬于自然淘汰之列，切不可因小失大，危及孕婦健康。

有流產(chǎn)史者預(yù)防流產(chǎn)：

•發(fā)生流產(chǎn)后半年以內(nèi)要避孕，待半年以后再次懷孕，可減少流產(chǎn)的發(fā)生。

•要做遺傳學(xué)檢查，夫婦雙方同時(shí)接受染色體的檢查。

•做血型鑒定包括Rh血型系統(tǒng)。

•有子宮內(nèi)口松弛的可做內(nèi)口縫扎術(shù)。

•針對(duì)黃體功能不全治療的藥物使用時(shí)間要超過上次流產(chǎn)的妊娠期限。

•有甲狀腺功能低下者，要保持甲狀腺功能正常后再懷孕，孕期也要服用抗甲低的藥物。

•注意休息，避免房事，情緒穩(wěn)定，生活規(guī)律有節(jié)。

•男方要做生殖系統(tǒng)的檢查。有菌精癥的要治療徹底后再使妻子受孕。

•避免接觸有毒物質(zhì)和放射性物質(zhì)。

•電腦工作者每周凈工作時(shí)間要少于20小時(shí)。11、流產(chǎn)后要休息四周。（）

自然流產(chǎn)是孕婦的不幸，但從某種意義上講，自然流產(chǎn)正是人類不斷優(yōu)化自身的一種方式，也是對(duì)孕育著的新生命進(jìn)行選擇，優(yōu)勝劣汰是大自然的法則，占流產(chǎn)50%以上的染色體異常胎兒早期流產(chǎn)會(huì)減少畸形兒的出生，因此，在保胎前應(yīng)盡可能地查明原因，不要盲目保胎。

一、先兆流產(chǎn)

臨床上以保胎為治療原則，約60%先兆流產(chǎn)經(jīng)恰當(dāng)治療有效。先經(jīng)B超檢查胚胎存活者，絕對(duì)臥床休息，待癥狀消失后適當(dāng)活動(dòng)。盡量避免一切能引起子宮收縮的刺激，如陰道檢查、性生活等。減少患者不必要的思想緊張與顧慮。讓患者從優(yōu)生觀點(diǎn)來認(rèn)識(shí)，多數(shù)早期流產(chǎn)系由于各種原因致胚胎不正常，流產(chǎn)是自然淘汰，不應(yīng)婉惜。-

注意足夠的營(yíng)養(yǎng)，對(duì)胎兒無損害的鎮(zhèn)靜藥物如魯米那0.03～0.06g，每日3次。保持大便通暢，如有便秘，可服用緩瀉劑，通便靈（蘆會(huì)、琥珀等）1～2粒，較果導(dǎo)、雙醋酚酊在劑量上容易掌握，軟化大便效果好。

內(nèi)分泌治療如黃體功能不足者，可用黃體酮20mg，每日1～2次，肌注，可幫助蛻膜生長(zhǎng)及抑制子宮肌肉活動(dòng)，應(yīng)在B超等監(jiān)護(hù)下治療。

對(duì)雌激素的應(yīng)用，近年來不少學(xué)者報(bào)道所生女嬰易發(fā)生陰道腺病，甚至腺癌。

絨毛膜促性腺激素早期應(yīng)用，促進(jìn)孕酮合成。維生素E（生育酚）有利于孕卵發(fā)育，每日100mg，口服。有的作者認(rèn)為維生素E對(duì)子宮局部有類似黃體酮的作用，并對(duì)中樞神經(jīng)起作用，每次200mg，日服2次。

基礎(chǔ)代謝低者，可給予甲狀腺片0.03g/d，口服。

可在B超監(jiān)護(hù)下了解胚胎情況，避免不必要的保胎。

中醫(yī)中藥：中醫(yī)認(rèn)為先兆流產(chǎn)多系氣血虛弱，腎氣方損，胎元不固，以致氣血失調(diào)，沖任不固，影響胚胎著床發(fā)育，而致流產(chǎn)。

（一）氣血虛弱：妊娠初期，陰道流血，腰酸腹墜或妊娠中期，胎動(dòng)不安，陰道流血，神疲乏力，舌淡，脈滑無力。

治法：益氣養(yǎng)血安胎。

方藥：泰山磐石飲加減：黨參10g、白術(shù)10g、黃芪10g、白芍10g、黃芩10g、川斷10g、橘皮6g、熟地10g、砂仁10g.

（二）腎虛：系有腰酸、腿軟或有流產(chǎn)史，妊娠胎動(dòng)不安，甚則腰酸腹痛，胎墜下血、小便頻數(shù)，脈沉弱，舌淡紅，少苔。

治法：補(bǔ)腎安胎。

方藥：壽胎丸加味：菟絲子30g、桑寄生10g、續(xù)斷10g、杜仲10g、熟地10g、阿膠10g（沖服），炙甘草3g.

（三）血熱：胎動(dòng)不安，下墜，漏下色鮮紅，口干，心煩、手心發(fā)熱，小便黃赤，舌紅，苔薄黃，脈滑數(shù)。

治法：清熱安胎。

方藥：生地10g、杭芍10g、黃芩10g、川斷10g、山藥10g、旱蓮草10g.

二、難免流產(chǎn)

治療原則應(yīng)清除宮腔內(nèi)胚胎組織。早期妊娠應(yīng)行吸宮術(shù)。流血多者可隨即注射垂體后葉素10U（或催產(chǎn)素）以促進(jìn)子宮收縮，排出組織，并準(zhǔn)備吸宮。如為中期妊娠可給垂體后葉素（或催產(chǎn)素）引產(chǎn)。方法：①垂體后葉素（或催產(chǎn)素）5U，每半小時(shí)1次，肌注，連續(xù)4～6次，以待其自動(dòng)排出。但子宮有創(chuàng)傷史或感染史者要慎用或不用，以免發(fā)生子宮破裂；②高濃度垂體素引產(chǎn)，可給1～5%催產(chǎn)素（每100ml里含1～5U）靜脈點(diǎn)滴，可從低濃度開始，逐漸增加至有效濃度（引起強(qiáng)有力的子宮陣縮），并維持此濃度至胚胎組織排出。（）

流血多時(shí)，子宮口開大，可配合手術(shù)取出胚胎。

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三、不全流產(chǎn)

應(yīng)清除宮腔。如流血多，有休克征，應(yīng)輸液、輸血糾正休克，同時(shí)靜推或肌注催產(chǎn)素10U，并準(zhǔn)備清除宮腔。等休克糾正，即鉗刮胎盤或吸出胎盤出血。

術(shù)后預(yù)防感染。同時(shí)給鐵劑、中藥，以糾正貧血。

四、完全流產(chǎn)

胚胎組織排出后，流血停止，腹痛消失，除囑患者休息，注意產(chǎn)后攝生外，無需特殊處理。但胚胎組織是否完全排出，必須正確判斷。如經(jīng)檢查排出組織已見到完整胎囊、蛻膜或胎兒胎盤，結(jié)合癥狀及檢查，必要時(shí)B超檢查證實(shí)，可診斷為完全流產(chǎn)；如不能確定，應(yīng)按不全流產(chǎn)處理，以再作一次刮宮為妥。

五、稽留流產(chǎn)

處理意見不一，甚至有完全相反的意見。有人認(rèn)為不必干擾，待其自然排出。但有人則認(rèn)為確診后即應(yīng)行手術(shù)清除。目前常用的處理原則是：妊娠3個(gè)月內(nèi)如已確診為死胎，可立即清除宮腔。如孕期超過3個(gè)月，先用大量雌激素，然后再用催產(chǎn)素引產(chǎn)，如不成功，可考慮手術(shù)。在稽留流產(chǎn)，胚胎死亡時(shí)間愈久，由于組織機(jī)化，刮宮愈困難；且近年來臨床上及文獻(xiàn)報(bào)道孕16周以上之稽留性流產(chǎn)，可能引起凝血功能障礙，造成嚴(yán)重流血，故以確診后積極處理為宜。

術(shù)前給予雌激素或已烯雌酚5mg，每日4次，共3～5天，使子宮對(duì)催產(chǎn)素敏感。術(shù)前檢查血常規(guī)，出凝血時(shí)間，如有條件，應(yīng)查纖維蛋白原，并作好輸血準(zhǔn)備。（）

3個(gè)月以內(nèi)者，可行吸宮或術(shù)前12小時(shí)行宮腔插管，再行鉗刮術(shù)。

月份較大者，先行B超檢查了解胎兒死亡時(shí)大小，有否羊水。如有羊水，可行羊膜腔穿刺，利凡諾80～100mg羊膜腔內(nèi)注射引產(chǎn)。必要時(shí)亦可應(yīng)用催產(chǎn)素引產(chǎn)，前者更為方便、安全。

六、習(xí)慣性流產(chǎn)

有習(xí)慣性流產(chǎn)史者，應(yīng)經(jīng)常測(cè)量基礎(chǔ)體溫，如月經(jīng)周期稍有延長(zhǎng)而基礎(chǔ)體溫不下降，有妊娠可能時(shí)，即可開始治療。避免體力勞動(dòng)及精神緊張，禁止性生活，并開始口服維生素E100mg/d，并給予維生素B、C，早期做β-hCG和B超檢查，以確定診斷。找出原因針對(duì)病因進(jìn)行治療：

1、染色體異常：進(jìn)行產(chǎn)前診斷。男方染色體異常，征求夫婦同意可行AID.其他遺傳因素，要根據(jù)遺傳方式來考慮，對(duì)有明顯遺傳傾向、又無好的產(chǎn)前診斷方法者，應(yīng)勸阻終止妊娠。

2、ABO血型不合：IgG抗體效價(jià)Ⅱ區(qū)以上者，給予茵陳湯（茵陳10g、制大黃3g、黃芩12g、甘草10g）早、中、晚孕期各服10付。益母丸（益母草500g、當(dāng)歸250g、川芎250g、白芍300g、廣木香12g.共研細(xì)末，煉蜜為丸，每丸重10g），每次1丸，1日2～3次。并定期隨訪，除產(chǎn)科情況外，了解抗體效價(jià)有無變化。山東省立醫(yī)院228例母兒血型不合中，ABO血型不合并在血清中測(cè)到IgG抗A（B）抗體者214例，Rh血型不合者12例。再孕后在該院定期復(fù)查治療，分娩88例，17例母兒血型相合，71例血型不合，其中查臍血含IgG抗A（B）抗體者58例，內(nèi)有10例新生兒受損嚴(yán)重，經(jīng)治療后全部成活；12例Rh血型不合中9例再孕，5例治療后成活。山東省立醫(yī)院在治療時(shí)除用上述中藥外，對(duì)抗體效價(jià)在Ⅲ區(qū)以上者，于孕早、中、晚期行十日療法：50%葡萄糖40ml加維生素C500mg，1日1次，靜脈推注。氧氣吸入每日1次30分鐘連續(xù)10日。維生素E100mg，每日1次。中草藥具有血型物質(zhì)的特性，能特異性地同相對(duì)應(yīng)的抗體結(jié)合，而使抗體抑制，效價(jià)下降，起到預(yù)防ABO新生兒溶血癥的發(fā)生及流產(chǎn)。

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Rh溶血癥新生兒采用換血治療，預(yù)防換血后并發(fā)癥的發(fā)生是治療成功的關(guān)鍵。對(duì)患重癥Rh溶血癥患兒的孕婦，進(jìn)行產(chǎn)前血漿換置術(shù)，能使母體內(nèi)抗體量減少，抗體效價(jià)下降，緩和抗原抗體結(jié)合，能使胎兒受損程度減輕，提高新生兒成活的機(jī)會(huì)。

3、子宮異常：在非孕期證實(shí)雙角子宮、雙子宮、縱隔子宮可行子宮成形術(shù)。山東聊城張陪生報(bào)告，2例雙角子宮（1例不孕、1例習(xí)慣性流產(chǎn)）行子宮成形術(shù)后不久均獲活嬰。術(shù)后避免了原雙子宮對(duì)激素的不同步反映，從而消除了未孕子宮對(duì)妊娠子宮的異物刺激，也增加了孕卵的著床機(jī)會(huì)。術(shù)后避孕3個(gè)月。如能妊娠至足月臨產(chǎn)前應(yīng)行剖腹產(chǎn)。對(duì)于切盼小孩者可允許再有一次妊娠。由于手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠與6個(gè)月后妊娠的妊娠維率無大區(qū)別，行剖腹產(chǎn)時(shí)觀察子宮疤痕，手術(shù)后6個(gè)月內(nèi)妊娠者與6個(gè)月后妊娠者亦無大區(qū)別。故無須過久避孕。

習(xí)慣性流產(chǎn)無其他原因而僅為子宮肌瘤所致者，可在非孕期行肌核切除術(shù)，但應(yīng)和家屬及本人講明仍有流產(chǎn)可能。子宮粘連，可行粘連分離術(shù)。宮頸機(jī)能不全詳后。-

4、黃體功能不全：應(yīng)用黃體酮、絨毛膜促性腺激素、克羅米酚等治療。

5、免疫療法：用于無確切原因的習(xí)慣性流產(chǎn)，妻血清中無丈夫HLA抗體者。方法采用無菌法從丈夫靜脈血中分離出淋巴細(xì)胞，濃度為3000～4000×104/ml每3～4周給妻子皮內(nèi)注射1次，共免疫3～5次。有作者報(bào)道應(yīng)用丈夫的淋巴細(xì)胞行免疫療法取得較好療效，311例中有200例妊娠，其中已分娩124例，繼續(xù)妊娠已超過24周者23例，共占73.5%.山東省立醫(yī)院32例經(jīng)免疫治療后28例成功，妊娠成功率87.5%.

中醫(yī)中藥：

1、氣血虛弱：治法見先兆流產(chǎn)。癥狀好轉(zhuǎn)后，隔3～5日1劑，至4個(gè)月。有晨熱者，倍加黃芩減砂仁；胃寒者多用砂仁，少加黃芩。已有陰道流血者，并用膠艾湯，有時(shí)配杜仲、桑寄生二藥；對(duì)胎火旺者，配用黃柏、知母。

2、腎氣不固：

治法：補(bǔ)腎固沖。

方藥：補(bǔ)腎固沖丸：菟絲子75g、續(xù)斷30g、阿膠45g、鹿角霜30g、熟地45g、白術(shù)30g、杜仲30g、枸杞子30g、砂仁10g、當(dāng)歸身24g、巴戟天30g、大棗肉二十枚。共為細(xì)末煉蜜丸，每重10g.服法：每次1丸，日3次。月經(jīng)來潮停服，兩個(gè)月為一療程。已受孕，可服補(bǔ)腎安胎飲加味：黨參12g、白術(shù)10g、杜仲12g、川斷12g、狗脊12g、阿膠10g、艾葉炭10g、菟絲子10g、桑寄生10g、益智仁10g、補(bǔ)骨脂10g.

自習(xí)慣性流產(chǎn)月份前兩周開始服用，隔日1劑，連服過習(xí)慣流產(chǎn)月份。

一、大失血

有時(shí)難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)可造成嚴(yán)重大失血，甚至休克。所以應(yīng)積極處理。各種措施可同時(shí)進(jìn)行。靜脈或肌注催產(chǎn)素或垂體后葉素10U。爭(zhēng)取給病人輸血。在沒有血庫的條件下，可動(dòng)員醫(yī)務(wù)人員或其家屬獻(xiàn)血。確實(shí)一時(shí)得不到血，也可暫時(shí)靜脈滴注右旋糖酐。與此同時(shí)給予刮宮，在取出胎胚組織后，出血往往停止，即使在有感染存在的情況下也應(yīng)將大塊的胚胎組織取出。隨后還應(yīng)積極創(chuàng)造條件予以輸血。（）

二、感染

各型流產(chǎn)皆可合并感染，發(fā)生在不全流產(chǎn)者較多。感染常發(fā)生于用未經(jīng)嚴(yán)密消毒的器械施行流產(chǎn)手術(shù);器械損傷宮頸;或?qū)m腔原有感染病灶，手術(shù)流產(chǎn)或自然流產(chǎn)后可引起感染擴(kuò)散。此外，流產(chǎn)后(自然或人工流產(chǎn))不注意衛(wèi)生、過早性交等均可引起感染。感染性的病原菌常為多種細(xì)菌，厭氧及需氧菌混合感染，近年來各家報(bào)道以厭氧菌占大多數(shù)可達(dá)60～80%。

感染可局限于子宮腔內(nèi)，亦可蔓延至子宮周圍，形成輸卵管炎、輸卵管卵巢炎、盆腔結(jié)締組織炎甚至超越生殖器官而形成腹膜炎、敗血癥。

患者發(fā)冷發(fā)熱、腹痛、陰道流血，有時(shí)有惡臭分泌物，子宮及附件壓痛，子宮復(fù)舊不好，白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)。嚴(yán)重者可發(fā)生感染性休克。可做血、宮頸或?qū)m腔分泌物涂片、培養(yǎng)(需氧菌及厭氧菌)。B超檢查子宮腔有無組織殘留。

治療：

1、迅速控制感染，應(yīng)用甲硝唑靜脈點(diǎn)滴、抗生素應(yīng)用，種類、劑量、給藥途徑，可根據(jù)病情嚴(yán)重程度來考慮。已有培養(yǎng)、藥敏結(jié)果者，可針對(duì)情況選用。

2、盡早清除宮腔內(nèi)感染組織，刮宮可在靜脈給藥后6小時(shí)進(jìn)行，將大塊組織鉗出。

3、支持療法，必要時(shí)給新鮮血液輸入。各種維生素。

4、中醫(yī)治療見盆腔器官炎癥章。

三、子宮復(fù)舊不佳

可給予子宮收縮藥物，如麥角流浸膏或益母草流浸膏。懷疑有胎盤殘留者，可待炎癥控制后，再予刮宮。但有大出血者，當(dāng)立即施行。

四、急性腎功衰竭

流產(chǎn)后可因急性大量失血及嚴(yán)重感染發(fā)生休克而引起急性腎功衰竭。-

五、胎盤息肉

足月妊娠與流產(chǎn)比較，以發(fā)生于流產(chǎn)者為多。可致成嚴(yán)重子宮出血，多在流產(chǎn)后幾周內(nèi)發(fā)生。檢查時(shí)子宮稍大于正常，較軟，宮頸口稍許擴(kuò)張。有時(shí)妊娠試驗(yàn)還可呈陽性。應(yīng)進(jìn)行宮頸擴(kuò)張刮宮術(shù)刮除息肉。必須送病理檢查，可見完整絨毛或退變的絨毛由血塊所包繞。