重慶送子鳥醫(yī)院
重慶治療不孕不育醫(yī)院

重慶孕期雌激素的變化醫(yī)院

文章來源:重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間:2023-04-06

雌激素分為雌酮(estrone,E1)、雌二醇(estradiol,E2)及雌三醇(estriol,E3)。非孕期,雌激素主要由卵巢產(chǎn)生,以E2的活性最強(qiáng),對(duì)維持女性生殖功能、第二性征具有重要作用。妊娠期,雌激素主要來自卵巢和胎盤,極少量由腎上腺產(chǎn)生。

卵泡早期雌激素處于低水平,E2約為25~50pg/mL;隨卵泡發(fā)育E2迅速上升,排卵前1~2天達(dá)到峰值,自然周期為250~500pg/mL(每個(gè)成熟卵泡分泌E2約250~300pg/mL)。E2排卵前高峰大多發(fā)生在LH峰前一天,尿雌激素峰大約推遲12小時(shí)出現(xiàn)。排卵后E2水平迅速下降,黃體形成后再次上升,形成第二次峰值(約為第一個(gè)峰值的一半),約為125~250pg/mL;黃體萎縮后E2逐漸下降到卵泡早期水平。超促排卵周期,多個(gè)卵泡同時(shí)發(fā)育,排卵前雌激素可達(dá)高水平,結(jié)合B超監(jiān)測(cè)可以預(yù)計(jì)排卵或IVF取卵時(shí)間,并且可以預(yù)測(cè)卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生的可能性及嚴(yán)重程度。

妊娠早期,隨HCG水平升高,母體卵巢黃體可維持產(chǎn)生雌激素。妊娠初期E2水平>自然周期卵泡成熟時(shí)的E2水平,E2水平隨孕周大小逐漸升高。至妊娠7周,母體卵巢產(chǎn)生孕酮和雌激素的功能明顯下降,雌激素的產(chǎn)生由黃體至胎盤過渡期,此期,血液中超過50%的雌激素可由胎盤產(chǎn)生。妊娠10周后,雌激素由胎兒-胎盤單位合成。胎盤可利用血液中甾體前體,通過母體、胎兒腎上腺合成大量雌激素。近足月,正常妊娠處于高雌激素狀態(tài),妊娠最后幾周,每天由合體滋養(yǎng)細(xì)胞產(chǎn)生的雌激素不少于1000倍排卵卵巢所產(chǎn)生的雌激素。雌三醇為非孕期的1000倍,雌二醇、雌酮約為非孕期的100倍。

胎盤產(chǎn)生的雌激素包括E1、E2、E3和雌四醇。E3是E1和E2的降解產(chǎn)物。妊娠期,胎兒-胎盤單位合成大量E3。來自母血的膽固醇在胎盤內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵邢┐纪?,再?jīng)胎兒腎上腺轉(zhuǎn)變?yōu)榱蛩崦摎浔硇弁―HAS),再經(jīng)胎兒肝臟轉(zhuǎn)化為16α-羥基硫酸脫氫表雄酮(16α-OH-DHAS),返回胎盤后再經(jīng)酶芳香化生成E3。因此,測(cè)定母體血中或尿中E3水平,可反映胎兒胎盤功能狀態(tài),預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后。

妊娠26周后,E3逐漸上升,36周起快速上升,至足月達(dá)高峰,過期妊娠后,E3逐漸下降。正常足月妊娠,24小時(shí)尿中E3含量平均為88.7nmol。妊娠36周后,24小時(shí)尿E3連續(xù)多次<37nmol或驟減>30%~40%,提示胎盤功能減退。尿E3<22.2nmol/24h或驟減>50%,提示胎盤功能顯著減退。E3增長(zhǎng)曲線與胎兒生長(zhǎng)曲線相關(guān),連續(xù)測(cè)定E3,如果E3增長(zhǎng)曲線平坦,提示胎兒生長(zhǎng)受限。

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