重慶多囊卵巢性激素六項(xiàng)檢查醫(yī)院

文章來(lái)源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2023-03-23

激素是由人和動(dòng)物某些細(xì)胞合成和分泌、能調(diào)節(jié)機(jī)體生理活動(dòng)的特殊物質(zhì)。現(xiàn)在把凡是通過血液循環(huán)或組織液起傳遞信息作用的化學(xué)物質(zhì)，都稱為激素。激素的分泌量均極微，為毫微克(十億分之一克)水平，但其調(diào)節(jié)作用均極明顯。

檢查性激素常識(shí)

檢查基礎(chǔ)性激素前至少一個(gè)月不能用性激素類藥物(包括黃體酮、雌激素類)，否則結(jié)果不可靠(治療后需要復(fù)查性激素除外)。

檢查內(nèi)分泌最好在月經(jīng)來(lái)潮后的第 3～5 天，這一段時(shí)間屬于卵泡早期，可以反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)。但對(duì)于月經(jīng)長(zhǎng)期不來(lái)潮而且又急于了解檢查結(jié)果者，則隨時(shí)可以檢查，這個(gè)時(shí)間就默認(rèn)為月經(jīng)前的時(shí)間，其結(jié)果也就參照黃體期的檢查結(jié)果。

確定是來(lái)月經(jīng)第 3～5 天，檢查性激素 5 項(xiàng)即可，可以不查孕酮，孕酮應(yīng)該在黃體期檢查(月經(jīng) 21 天或排卵后 7 天);但不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查 6 項(xiàng)，以防止誤診(根據(jù) P 數(shù)據(jù)可以大概判斷月經(jīng)周期時(shí)段)。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗(yàn)陰性、陰道 B 超檢查雙側(cè)卵巢無(wú) ≥ 10 mm 卵泡，EM 厚度﹤5 mm，也可做為基礎(chǔ)狀態(tài)。

卵泡刺激素(FSH)

是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是卵巢的卵泡成熟和分泌雌激素。血 FSH 的濃度，在排卵前期為 1.5～10mIU/mL，排卵期為 8～20mIU/mL，排卵后期為 2～10mIU/mL。一般以 5～40mIU/mL 作為正常值。FSH 值低見于雌孕激素治療期間、席漢氏綜合征等。FSH 高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。FSH 高于 40mIU/mL，則對(duì)克羅米芬之類的促排卵藥無(wú)效。

促黃體生成素(LH)

也是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖原蛋白激素。主要功能是促進(jìn)排卵和黃體生成，以促進(jìn)黃體分泌孕激素和雌激素。血 LH 的濃度，在排卵前期為 2～15mIU/mL，排卵期為 30～100mIU/mL，排卵后期為 4～10mIU/mL。一般在非排卵期的正常值是 5～25mIU/mL。低于 5mIU/mL 提示促性腺激素功能不足，見于席漢氏綜合征。

正常月經(jīng)周期中，卵泡早期 (月經(jīng) 2~3 天) 血 FSH、LH 均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH 高達(dá)基礎(chǔ)值的 3~8 倍，可達(dá) 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基礎(chǔ)值的 2 倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。

監(jiān)測(cè)卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判斷性腺軸功能。FSH 在判斷卵巢潛能方面比 LH 更有價(jià)值。

1. 卵巢功能衰竭：基礎(chǔ) FSH﹥40IU/L、LH 升高或﹥40IU/L，為高促性腺激素(Gn)閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭;如發(fā)生于 40 歲以前，稱為卵巢早衰(POF)。

2. 基礎(chǔ) FSH 和 LH 均﹤5IU/L 為低 Gn 閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素(GnRH)試驗(yàn)。

3. 卵巢儲(chǔ)備功能不良(DOR)：基礎(chǔ) FSH/LH﹥2～3.6 提示 DOR(FSH 可以在正常范圍)，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，往往提示患者對(duì)超排卵(COH)反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整 COH 方案和 Gn 的劑量以提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)?FSH/LH 升高僅僅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。

4. 基礎(chǔ) FSH﹥12IU/L，下周期復(fù)查，連續(xù)﹥12IU/L 提示 DOR。

5. 多囊卵巢綜合征(PCOS)：基礎(chǔ) LH/FSH﹥2～3，可作為診斷 PCOS 的主要指標(biāo)(基礎(chǔ) LH 水平﹥10IU/L 即為升高，或 LH 維持正常水平，而基礎(chǔ) FSH 相對(duì)低水平，就形成了 LH 與 FSH 比值升高)。

6. 檢查 2 次基礎(chǔ) FSH>20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示 1 年后可能閉經(jīng)。

孕酮(P)

正常情況下，卵泡期血 P 一直在較低水平，小于 3.2nmol/L，排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量孕酮，水平迅速上升，中期 LH 峰后的第 6～8 日血濃度達(dá)到高峰，月經(jīng)前 4 日逐漸下降至卵泡水平。妊娠時(shí)血清孕酮水平隨孕期增加而穩(wěn)定上升，妊娠 6 周內(nèi)主要來(lái)自卵巢黃體，妊娠中晚期則主要由胎盤分泌。孕激素通常在雌激素的水平上發(fā)揮作用，主要是使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為分泌期，利于胚胎著床，并防止子宮收縮，使子宮在分娩前處于靜止?fàn)顟B(tài)。同時(shí)孕激素還能促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育，為泌乳做準(zhǔn)備。

整個(gè)黃體期中，外周血的 P 含量變化呈拋物線狀。

1. 判斷排卵：黃體中期(月經(jīng)周期 28 日的婦女為月經(jīng)第 21 日)P>15.9nmol/L 提示排卵。使用促排卵藥物時(shí)，可用血孕酮水平觀察促排卵效果。

2. 診斷黃體功能不全(LPD)：黃體期血孕酮水平低于生理值，提示黃體功能不足、排卵型子宮功能失調(diào)性出血。月經(jīng)來(lái)潮 4～5 日血孕酮值仍高于生理水平，提示黃體萎縮不全。

3. 判斷體外受精 - 胚胎移植(IVF-ET)預(yù)后：排卵前 P 水平可以估計(jì) IVF-ET 預(yù)后。肌注 HCG 日 P ≥ 3.18nmol/L(1.0ng/mL) 應(yīng)視為升高，種植率及臨床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L(1.5ng/mL) 提示過早黃素化。 在 IVF-ET 長(zhǎng)方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并無(wú) LH 濃度的升高，若 P(ng/mL)×1000/E2(pg/mL)>1，提示卵泡過早黃素化，且該類患者臨床妊娠率明顯降低。過早黃素化也是 DOR 的表現(xiàn)。

4. 鑒別異位妊娠：異位妊娠血 P 水平偏低，多數(shù)患者血 P﹤47.7nmol/L (15ng/mL)。僅有 1.5% 的患者 ≥ 79.5nmol/L(25ng/mL)。正常宮內(nèi)妊娠者的 P 90%﹥78nmol/L。血 P 水平在宮內(nèi)與宮外孕的鑒別診斷中，可以作為參考依據(jù)。

5. 輔助診斷先兆流產(chǎn)：孕 12 周內(nèi)，孕酮水平低，早期流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)高。先兆流產(chǎn)時(shí)，孕酮值若有下降趨勢(shì)有可能流產(chǎn)。

6. 觀察胎盤功能：妊娠期胎盤功能減退時(shí)，血中孕酮水平下降。單次血清孕酮水平 ≤ 15.6nmol/L(5ng/mL)，提示為死胎。

雌激素(E2)

基礎(chǔ)值為 25～45pg/mL。正常月經(jīng)周期中，卵泡早期 E2 約為 183.5pmol/L(50pg/mL)，排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá) 917.5～1835pmol/L(250～500pg)，以后逐漸下降，排卵后達(dá)最低點(diǎn)，以后又開始上升，黃體期形成第二個(gè)高峰，低于第一個(gè)高峰，約 458.8pmol/L(124.80pg)，維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平, 即來(lái)月經(jīng)第 3 天應(yīng)該為 91.75～183.5pmol/mL(25～50pg/mL)。

1、基礎(chǔ) E2>165.2～293.6pmol/L(45～80pg/mL)，無(wú)論年齡與 FSH 如何，均提示生育力下降。

2、基礎(chǔ) E2 ≥ 367pmol/L(100pg/mL) 時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使 FSH﹤15IU/L，也基本無(wú)妊娠可能。

3、監(jiān)測(cè)卵泡成熟和卵巢過度刺激綜合征(OHSS)的指標(biāo)

(1)促卵泡排出：促超排卵治療時(shí)，當(dāng)卵泡 ≥ 18 mm，血 E2 達(dá) 1100pmol/L (300pg/mL) 時(shí)，停用 HMG，當(dāng)日或于末次注射 HMG 后 24～36 小時(shí)注射 HCG10000IU。

(2)E2﹤3670pmol/L(1000pg/mL)，一般不會(huì)發(fā)生 OHSS。

(3)E2﹥9175pmol/L(2500pg/mL)，為發(fā)生 OHSS 的高危因素，及時(shí)停用或減少 HMG 用量，并禁用 HCG 支持黃體功能，可避免或減少 OHSS 的發(fā)生。

(4)E2﹥14800pmol/L(4000pg/mL) 時(shí)，近 100% 發(fā)生 OHSS，并可迅速發(fā)展為重度 OHSS。

4. 診斷有無(wú)排卵：無(wú)排卵時(shí)激素?zé)o周期性變化，常見于無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血、多囊卵巢綜合征、某些絕經(jīng)后出血。

5. 診斷女性性早熟：臨床多以 8 歲之前出現(xiàn)第二性征發(fā)育診斷性早熟，血 E2 水平升高>275pmol/L 為診斷性早熟的激素指標(biāo)之一。

泌乳素(PRL)

PRL 由腺垂體嗜酸性的 PRL 細(xì)胞合成和分泌。受下丘腦抑制激素(主要是多巴胺)和催乳素釋放激素的雙重調(diào)節(jié)。PRL 的主要功能是促進(jìn)乳房發(fā)育及泌乳，以及與卵巢類固醇激素共同作用促進(jìn)分娩前乳房導(dǎo)管及腺體發(fā)育。PRL 的測(cè)定水平和生物學(xué)作用不一定平行，如高 PRL 者可無(wú)溢乳，而 PRL 正常者可能出現(xiàn)溢乳。

PRL 分泌不穩(wěn)定，情緒、運(yùn)動(dòng)、性交、饑餓及進(jìn)食均可影響其分泌狀態(tài)，而且隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性。入睡后逐漸升高，早晨睡醒前可達(dá) 24 小時(shí)最高峰，睡醒后迅速下降，上午 10 點(diǎn)至下午 2 點(diǎn)降至一天中谷值。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午 10~11 時(shí)空腹抽血(安靜清醒狀態(tài)下)。一般說來(lái)，正常的泌乳素水平就是正常的，不需復(fù)查，而升高的 PRL 水平可能是上述因素混淆因素造成。

PRL 顯著升高者，一次檢查即可確定;PRL 升高在正常值上限 3 倍以下，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥(HPRL)而濫用溴隱亭治療。

PRL ≥ 25ng/mL 或高于本單位檢驗(yàn)正常值為 HPRL，PRL﹥50ng/mL，約 20% 有泌乳素瘤。 PRL﹥100ng/mL，約 50% 有泌乳素瘤，可選擇性做垂體 CT 或磁共振。PRL﹥200ng/mL，常存在微腺瘤，必須做垂體 CT 或磁共振。PRL 水平升高還見于性早熟、原發(fā)性甲狀腺功能減低、卵巢早衰、黃體功能欠佳、長(zhǎng)期哺乳、神經(jīng)精神刺激(如氯丙嗪、避孕藥、大量雌激素、利血平等)。10%～15% 多囊卵巢綜合征患者表現(xiàn)為輕度的高泌乳素血癥，其可能為雌激素持續(xù)刺激所致。

PRL 降低：垂體功能減退、單純性催乳素分娩缺乏，使用抗 PRL 藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6 等。

雄激素(T)

雄激素由卵巢及腎上腺皮質(zhì)分泌。雄激素分為睪酮和雄烯二酮。絕經(jīng)前，血清睪酮是卵巢雄激素來(lái)源的主要標(biāo)志，絕經(jīng)后腎上腺皮質(zhì)是產(chǎn)生雄激素的主要部位。