什么是囊胚移植 - 囊胚移植的過程、成功率與注意事項詳解

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時間：2023-02-01

囊胚是胚胎體外人工培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第 5-7 天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體，這樣能獲得較高的胚胎植入率。

中文名	囊胚移植	存在時期	胚胎發(fā)育時期
外文名	blastula	來源	桑椹胚的進(jìn)一步發(fā)育

什么是囊胚移植

囊胚是胚胎體外人工培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第 5-7 天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體，這樣能獲得較高的胚胎植入率。

在體外受精-胚胎移植常規(guī)治療中,一般采取第三天移植2~3個胚胎的移植方案，這時的胚胎一般發(fā)育到8-10細(xì)胞。如將胚胎繼續(xù)培養(yǎng)至第5-6天，即可發(fā)育到囊胚階段。做試管嬰兒時所說的囊胚培養(yǎng)，既是這個時期的胚胎。

胚胎移植一般是取卵后第3天或第5天移植，第3天是卵裂期胚胎，第5天是囊胚，醫(yī)生所建議的囊胚移植，也就是在受精卵發(fā)育成熟之后，形成胚囊后再進(jìn)行試管嬰兒移植，一般來說第5天的囊胚質(zhì)量要比第3天的胚胎好，因為第3天到第5天是胚胎優(yōu)勝劣汰的一個過程。

囊胚移植

常規(guī)移植是指將胚胎在實驗室培養(yǎng)到第3天含有5-8個細(xì)胞的胚胎移植到子宮，稱為鮮胚移植。囊胚移植是指將胚胎在實驗室培養(yǎng)到第5-6天，大約含上百個細(xì)胞，移植到子宮，稱為囊胚移植。

在實踐中，囊胚培養(yǎng)要求條件高，只有質(zhì)量好的胚胎才能發(fā)育至囊胚期，質(zhì)量差的胚胎在培養(yǎng)至囊胚期的過程中可因自身發(fā)育異常被自然篩選掉。這也是個優(yōu)勝劣汰的過程。

優(yōu)點

如胚胎發(fā)育潛力差，可能會停止發(fā)育而停滯于第3天階段。因此用第3天胚胎（8細(xì)胞期）形態(tài)來衡量胚胎的發(fā)育潛能無法做到足夠科學(xué)性和準(zhǔn)確性，在這個時期移植胚胎的后期發(fā)育潛力還很難預(yù)料。而且第3天的胚胎到達(dá)宮腔時其發(fā)育狀態(tài)早于自然妊娠時子宮內(nèi)膜接受的胚胎。囊胚移植的優(yōu)點主要有以下三點：

1. 1. 胚胎質(zhì)量好，移植成功率高；
   
2. 2. 胚胎與女性生殖發(fā)育同步，減少母、胎不利影響；
   
3. 3. 囊胚移植技術(shù)成熟，提高了著床率和妊娠率。
   

體外培養(yǎng)時，如胚胎能逾越8細(xì)胞期的發(fā)育阻滯而成為囊胚，則成為更具有生命力的胚胎。經(jīng)篩選發(fā)育至囊胚的胚胎通常質(zhì)量較好，移植成功率也高。

缺點

囊胚培養(yǎng)成功率一般在40-50%左右，胚胎能夠發(fā)育到囊胚階段，如果患者胚胎數(shù)目較少或胚胎質(zhì)量不好，就有可能發(fā)育不到囊胚階段，就要終止試管療程。如果盡早移植胚胎的話，有可能在實驗室不能存活的胚胎，在子宮內(nèi)可能會存活。

囊胚培養(yǎng)要求條件比較高，由于實驗室培養(yǎng)條件或胚胎自身原因，胚胎可能會停止發(fā)育或退化，導(dǎo)致沒有胚胎可移植，囊胚移植的缺點如下：

1. 1. 囊胚培養(yǎng)失敗，導(dǎo)致沒有胚胎可移植；
   
2. 2. 可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化；
   
3. 3. 可能會導(dǎo)致生殖系統(tǒng)器官損傷；
   
4. 4. 導(dǎo)致母體激素分泌紊亂，有腹水、腹脹、頭昏、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的癥狀。
   

囊胚培養(yǎng)會浪費一部分的卵裂期胚胎，由于體外培養(yǎng)環(huán)境終究不是體內(nèi)自然環(huán)境，延長培養(yǎng)時間，可能使一部分能夠著床的卵裂期胚胎退化。導(dǎo)致母體激素分泌紊亂和導(dǎo)致生殖系統(tǒng)器官損傷。

囊胚移植的過程

試管嬰兒囊胚移植的過程是把發(fā)育質(zhì)量好的胚胎移植到母體的子宮里，這一過程雖然簡單，但卻十分重要，需要患者和醫(yī)務(wù)人員的密切配合才能完成，下面是囊胚移植的具體過程如下：

促排卵

正常女性在月經(jīng)周期內(nèi)只有一個優(yōu)勢卵泡發(fā)育，如果想培育胚胎的話，成功的概率比較低，胚胎移植的一步就是通過控制性的超排卵來改善卵巢功能，獲得多個健康的卵子以供胚胎移植。

通過陰道B超來檢測卵泡的大小，當(dāng)有兩三個卵泡直徑大于1.8厘米時，就可以注射HCG來促進(jìn)卵泡成熟，在注射后的36小時左右取卵。

取卵取精

女性取卵主要通過陰道超聲引導(dǎo)下行取卵手術(shù)取出卵子，取卵手術(shù)的過程僅5~10分鐘，手術(shù)快捷，創(chuàng)傷及痛苦小。取卵的時候，男方也需要一起到醫(yī)院進(jìn)行取精，男方在取卵當(dāng)天由護(hù)士帶到取精室取精，一般當(dāng)天完成，雙方都取完后就體外受精。

囊胚培養(yǎng)

培養(yǎng)胚胎一般分為卵裂期的胚胎，即為第三天的胚胎，囊胚則培養(yǎng)到第5-6天，囊胚培養(yǎng)是將胚胎在特定的培養(yǎng)系統(tǒng)中培養(yǎng)至5-6天。

生理條件下胚胎發(fā)育至囊胚期才會進(jìn)入子宮腔，將胚胎在體外延長培養(yǎng)到囊胚期5-6天，再放到子宮里，不僅可以挑選發(fā)育潛能更高的胚胎，而且更加符合生理的條件，可以提高胚胎的著床率，選擇優(yōu)質(zhì)單囊胚移植，可以降低多胎妊娠率。

囊胚一般分為1-6期，3-6期的囊胚評分可分為三個的別為A、B、C。如果是4AA、5AA就是較優(yōu)質(zhì)的胚胎，4AB、4BA、4BB、3AA、3AB或者3BA、3BB的也屬于優(yōu)質(zhì)胚胎，如果是CC的的胚胎，就是比較差的胚胎了。

有3個或者以上的卵裂期的胚胎就可以選擇繼續(xù)進(jìn)一步的培養(yǎng)，培養(yǎng)到囊胚，囊胚培養(yǎng)的條件如下：

1. 1. 年輕的患者、對促排卵反應(yīng)很好，能獲得的卵超過10個以上，利于篩選較優(yōu)質(zhì)的胚胎，即可以培養(yǎng)囊胚；
   
2. 2. 反復(fù)試管嬰兒失敗，尤其是移植了優(yōu)質(zhì)的且第3天的卵裂期胚胎仍沒有懷孕；
   
3. 3. 準(zhǔn)備做植入前，在遺傳學(xué)的診斷治療周期，也是選擇做囊胚培養(yǎng)。
   

移植囊胚培養(yǎng)的成功率是高于第3天的胚胎，因為它經(jīng)過了進(jìn)一步的篩選。現(xiàn)在國際的傾向也是進(jìn)行單囊胚移植，優(yōu)質(zhì)的胚胎形成囊胚的幾率在60%左右，這意味著并不是所有的胚胎都能在體外培養(yǎng)成囊胚。對于胚胎數(shù)比較少的患者，有可能沒有囊胚形成，較終的選擇就靠患者自己選擇，醫(yī)生會給到您較好的建議。

囊胚移植

囊胚培養(yǎng)是將胚胎在特定的培養(yǎng)系統(tǒng)中培養(yǎng)至5-6天，待胚胎發(fā)育至囊胚階段，此時胚胎以囊胚的形式植入母體，這樣能獲得較高的胚胎植入率。

注射黃體酮

囊胚成功移植后，女性需要注射黃體酮支持黃體。囊胚培養(yǎng)使得胚胎與女性生殖道的發(fā)育更同步，更符合生殖生理的自然環(huán)境減少了母、胎相互間某些不利因素的影響，具有較高的著床和妊娠潛力。此時大部分女性需要補(bǔ)充足夠的黃體酮供胚胎著床發(fā)育，因此需要進(jìn)行人為的攝入黃體酮。

注射劑量比新鮮胚胎移植的要少一些，多數(shù)醫(yī)生會使用40mg/天的黃體酮注射，不過醫(yī)生也會根據(jù)患者個體情況調(diào)整劑量。

確認(rèn)妊娠

囊胚移植后第14天，需要驗?zāi)蚧蛘叱檠_定是否妊娠，如果妊娠了，需要經(jīng)過B超檢查胎兒的數(shù)量和著床部位。

囊胚移植成功率

試管移植囊胚的成功率可達(dá)60～70%。 胚胎質(zhì)量的好壞也是決定試管嬰兒能否成功的重要因素之一，尤其是囊胚移植時，一個質(zhì)量等的高的囊胚往往移植的成功率就很高。除此之外，女性身體狀態(tài)，免疫因素及子宮內(nèi)膜厚度也是影響移植成功率的重要因素。

囊胚移植后成功的征兆

在自然懷孕狀態(tài)下，受精卵發(fā)育到第三天會形成實性胚胎，也就是經(jīng)常說的鮮胚。鮮胚繼續(xù)發(fā)育到第5-6天左右就會形成囊胚，囊胚移植后，囊胚移植成功的征兆如下：

• 感覺到會有乳房脹、輕微腹痛、乏力、嗜睡；
  
• 小肚子輕微的疼，還有出血，而且出血量很少。
  

以上癥狀可能是在胚胎著床的時候，因為和子宮的親密結(jié)合導(dǎo)致，但也有可能是因為移植不成功導(dǎo)致的，是要快來月經(jīng)的表現(xiàn)。關(guān)于成功的征兆，大家不用去刻意去感受，因為一般情況下是沒有特別的征兆。每個人的體質(zhì)不同，對癥狀的敏感度也不一樣。

囊胚移植后是否成功，判斷的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該是在移植以后10天左右測血HCG值。血HCG值是確定懷孕的很重要的指標(biāo)，只有它的升高才能夠很明確的判斷囊胚移植是不是成功，是不是懷孕。

囊胚和凍胚的區(qū)別

囊胚指的是胚胎的種類，一般囊胚分為第三天的和第五天的胚胎，也就是已經(jīng)在體外發(fā)育了三到五天的胚胎。凍胚指的是胚胎的狀態(tài)，這些囊胚有新鮮的，也有經(jīng)過冷凍的，而冷凍過的囊胚也就是大家聽到的凍胚。

囊胚是發(fā)育特定天數(shù)的胚胎，而凍胚是胚胎的保存狀態(tài)，凍胚可以是卵裂期胚胎也可以是囊胚。可見兩者區(qū)別并不大，都是同一種，只不過凍胚包含囊胚。

囊胚移植后注意事項

女性移植囊胚的時間主要根據(jù)宮腔內(nèi)的環(huán)境情況來決定，只有在宮腔環(huán)境適宜的時候才可以移植囊胚，增加囊胚移植成功率。

囊胚移植后由于同房的刺激會影響囊胚的正常著床，少部分女性在同房的時候就可能刺激引起子宮收縮，從而導(dǎo)致囊胚著床失敗。囊胚移植到宮腔以后是否能夠正常著床跟許多因素都有關(guān)系，因此在這期間需要特別注意的地方有很多，囊胚移植后的注意事項如下：

1. 1. 需要繼續(xù)口服雌激素和孕激素來補(bǔ)充體內(nèi)的激素；
   
2. 2. 再次移植后的半個月內(nèi)需要盡量臥床休息，避免各種劇烈運動，禁止同房；
   
3. 3. 保持良好的心態(tài)，不能太過焦慮以免太過緊張影響內(nèi)分泌。
   

做囊胚移植手術(shù)后的女性，在懷孕的前三個月時間都要以休息為主。可以在醫(yī)生指導(dǎo)下服用雌激素和孕激素，補(bǔ)充足夠的激素去支持妊娠的。在懷孕前三個月時間，也需要口服葉酸，去預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形。

囊胚移植預(yù)產(chǎn)期計算器

試管嬰兒預(yù)產(chǎn)期計算方法，的先要確定末次月經(jīng)日，如果移植的是囊胚，那么移植日減去19天，就是末次月經(jīng)日。末次月經(jīng)日的月份減3或加9，日期加7就是預(yù)產(chǎn)期。預(yù)產(chǎn)期只是一個大概推算的日期，臨床上孕37周以后就是孕足月，都可以分娩。

通過這種方法計算出的預(yù)產(chǎn)期，準(zhǔn)確率相當(dāng)?shù)母撸贿^預(yù)產(chǎn)期并不是生孩子的日期，只要胎兒在預(yù)產(chǎn)期前后十天出生，那都是正常現(xiàn)象。

囊胚移植14天hcg參考值

做試管嬰兒移植的胚胎有兩種，一種是新鮮的胚胎，一種是凍藏后的胚胎。這兩種胚胎在移植14天后，由于著床的時間不一樣，所以HCG的水平也是不一樣，同時單胎和多胎的水平也是不一樣。新鮮的胚胎，單胎移植14天后，HCG的正常值在200-500u/L，多胎移植14天后，HCG正常值在1000u/L以上。

凍藏后的胚胎，移植后需要在宮腔內(nèi)慢慢解凍，然后才能在子宮內(nèi)膜上著床，這個時間要比新鮮胚胎移植的時間長，單胎在移植后14天HCG的水平比較低，這是屬于正常的情況，正常值只有100u/L—200u/L，多胎的HCG正常值在400u/L。

參考資料 1.高夢瑩，李永剛，馬艷萍，鄧蓮，邵靜宜，鄧波，李明穎，鐘俐，相立峰，敖磊.《囊胚培養(yǎng)與囊胚移植的臨床應(yīng)用》.生殖與避孕 [著作出版日期 2011-11-01] [引用日期 2021-11-09] 2.張永苗，張寧媛，胡婭莉.《囊胚培養(yǎng)與囊胚移植的研究進(jìn)展》.中華男科學(xué)雜志 [著作出版日期 2001-01-01] [引用日期 2021-11-09] 試管嬰兒流程小百科 試管嬰兒促排卵注意事項俄羅斯試管嬰兒攻略試管嬰兒的具體情況介紹試管嬰兒流程表試管嬰兒流程降調(diào)促排卵胚胎移植鮮胚移植凍胚移植囊胚移植