“宮頸糜爛”要做LEEP刀嗎？LEEP的正確打開方式是這樣的

文章來源：重慶送子鳥醫(yī)院      發(fā)布時(shí)間：2022-01-14

　　本文轉(zhuǎn)載自優(yōu)質(zhì)公眾號：“復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院”作者：隋龍，已經(jīng)獲得授權(quán)。

　　門診故事

　　25歲的徐女士與男友同居2年，原本想抓住青春的尾巴打個(gè)9價(jià)HPV疫苗，所以來到醫(yī)院咨詢，然而檢查結(jié)果卻如晴天霹靂，不僅查出HPV陽性，還被發(fā)現(xiàn)宮頸已出現(xiàn)癌前病變。

　　專家建議她先接受LEEP治療，然后再觀察。徐女士上網(wǎng)一查，LEEP的意思是宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)，不禁感到非常害怕……

　　是不是要切除一部分宮頸?切掉后還能正常生育嗎?這個(gè)手術(shù)痛苦嗎?另外，網(wǎng)上還有很多關(guān)于LEEP的廣告，聲稱“不開刀、不手術(shù)、安全無痛、不傷宮頸、不影響生育、隨治隨走”，是真的嗎?靠譜嗎?

　　復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院隋龍主任醫(yī)師

　　今天就為您揭秘LEEP術(shù)

　　宮頸病變

　　宮頸癌是目前唯一病因明確的婦科惡性腫瘤，與高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續(xù)感染相關(guān)。

　　它的發(fā)生和發(fā)展有一個(gè)漸進(jìn)的演變過程，稱為癌前病變，時(shí)間可從數(shù)年到數(shù)十年不等。患者常常無明顯癥狀，或僅有一般宮頸炎的癥狀，徐女士就屬于此種情況。部分患者的病變可逆轉(zhuǎn)回退，也有部分患者可持續(xù)發(fā)展，甚至癌變。其可逆性和發(fā)展性與病變的范圍、程度有關(guān)，所以，早發(fā)現(xiàn)早治療尤為重要。

　　主要治療宮頸癌前病變，安全無痛

　　經(jīng)過“細(xì)胞學(xué)-陰道鏡-組織病理學(xué)”三階梯檢查，可以確定宮頸癌前病變。其中，需要進(jìn)行LEEP手術(shù)的人包括：

　　? 懷疑高度病變及以上，包括原位癌或早期浸潤性癌

　　? 持續(xù)低級別病變

　　? 無條件隨訪者

　　? 一些良性病變者，如有嚴(yán)重癥狀的宮頸外翻等

　　LEEP術(shù)即宮頸電熱圈環(huán)切術(shù)，采用高頻無線電刀切除宮頸病變及高危區(qū)(宮頸鱗柱上皮交界處)，可有效治療并預(yù)防宮頸癌，是目前較為先進(jìn)的治療手段，其優(yōu)勢有：

　　? 止血效果好

　　? 不影響組織病理學(xué)檢查的完整性

　　? 手術(shù)操作簡單、時(shí)間短(3~5分鐘)

　　? 安全，無痛，恢復(fù)快，不需要住院，并發(fā)癥少

　　手術(shù)切除的深度會(huì)影響治愈率，而且手術(shù)既要達(dá)到診斷和治療作用，又要避免切除過多組織，所以醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情來確定LEEP手術(shù)的范圍。通常情況下，病變大于等于2.5厘米應(yīng)該錐切，錐切的范圍應(yīng)該超過正常組織1毫米。

　　可保留生育功能，但可能影響妊娠

　　LEEP術(shù)可保留患者生育功能，也不會(huì)留下難看的瘢痕，因此，徐女士不用過于擔(dān)心。

　　但是，LEEP術(shù)對于妊娠的影響，目前國內(nèi)觀點(diǎn)尚不統(tǒng)一，部分研究顯示LEEP可能會(huì)增加不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、順產(chǎn)宮頸撕裂等風(fēng)險(xiǎn)，因個(gè)人體質(zhì)及手術(shù)范圍大小而不一。

　　手術(shù)及術(shù)后注意事項(xiàng)如下

　　LEEP術(shù)

　　病變部位切除

　　術(shù)后隨著病變部位的切除，大部分患者的HPV可轉(zhuǎn)陰，也有部分患者可能仍存在HPV感染，需要定期隨訪。

　　術(shù)后約2個(gè)月內(nèi)

　　術(shù)后恢復(fù)

　　術(shù)后創(chuàng)面需要約2個(gè)月的時(shí)間愈合，在此期間，盡可能避免同房，術(shù)后可能出現(xiàn)陰道排液，需要注意保持外陰清潔，勤洗外陰，但不要自行使用陰道栓或進(jìn)行陰道沖洗。

　　治療1-2個(gè)月后

　　復(fù)查

　　在治療后的1~2個(gè)月，要到醫(yī)院復(fù)查，了解宮頸創(chuàng)面的愈合情況。創(chuàng)面愈合后，患者仍需定期到醫(yī)院復(fù)查，了解HPV感染情況、有無病變殘留等，必要時(shí)可輔以其他治療。

　　很多情況無需進(jìn)行LEEP術(shù)

　　盡管LEEP術(shù)具有簡單、安全、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但仍屬于手術(shù)，可能存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、對以后妊娠的不確定影響等。

　　因此，并非任何所謂的“宮頸炎”、“宮頸糜爛”、“宮頸充血”等都適合進(jìn)行LEEP術(shù)，其中很多患者實(shí)際上為宮頸柱狀上皮異位，屬于正常情況，無需進(jìn)行LEEP術(shù)。

　　此外，LEEP術(shù)切除的深度和范圍影響治愈率，對其的準(zhǔn)確把握也很關(guān)鍵。因此，患者應(yīng)該在正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，由專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行判斷診治，不能迷信各種廣告宣傳。

　　隋龍主任提醒，LEEP術(shù)是一種可保留生育功能的治療宮頸病變的手術(shù)，簡單、安全、并發(fā)癥少。只要術(shù)后積極配合醫(yī)生隨訪及治療，可預(yù)防和杜絕宮頸癌的發(fā)生。徐女士在癌前病變期已早發(fā)現(xiàn)，只要積極治療，即可獲得痊愈。