重慶送子鳥醫院
重慶治療不孕不育醫院

重慶醫院宮頸性不孕選哪種手術

文章來源:重慶送子鳥醫院      發布時間:2023-07-26

患者常主訴不孕、痛經及盆腔疼痛而就診。國內外報道子宮內膜異位患者的不孕率達40%左右。本癥和不孕的關系,已為臨床所關注,認為子宮內膜異位癥是不孕的主要原因之一。因此在臨床上,對主訴不孕的婦女,如果輸卵管通暢、基礎體溫雙相,子宮內膜反應良好,房事后試驗正常者,應考慮有子宮內膜異位癥的可能。

子宮內膜異位癥發病多在生育年齡,與不孕密切相關,因此治療的目的為治愈疾病,防止復發,促進生育。治療方法按病變部位、范圍及對生育的要求而異,一般分為藥物及手術治療。

手術對解除疼痛、促進生育功能效果較好,所以是治療內異癥的主要措施。對重癥患者如病灶較大,纖維化多,粘連緊密,一般藥物無效。較大卵巢內膜樣囊腫,子宮肌腺病藥物治療無效者,以及藥物治療失敗的病例。

手術方式如下:

保守性手術:

主要用于年青要求生育的患者,保留子宮及附件,至少保留一側附件。主要為切除病灶,分離粘連,重建卵巢,修復組織。近幾年應用顯微外科手術切除異位灶,仔細縫合創面,重建盆腔腹膜,避免粘連,仔細止血,徹底沖洗,提高了手術成功率,保持手術后妊娠率為60%一80%,復發率為27%~40%。

①腹腔鏡下手術,燒灼和切除術治療內異癥。腹腔鏡下應用特種設計的刀、剪、鉗等進行手術操作。1979年Bruhet和Tadir等為243例內異癥行腹腔鏡治療,通過裝有電視攝影,放大和控制設備的腹腔鏡進行診斷及病灶切除,氣化和分割粘連等治療,不用縫合以減少手術后的粘連,妊娠率為69.1%,治愈率為74.7%。

國內應用腹腔鏡穿刺治療卵巢內膜異位囊腫、經腹腔鏡穿刺吸出囊液,生理鹽水沖洗,術后加用藥物治療、其優點為手術創傷小,如復發后再次保守手術較易成功,且穿刺對保留生殖腺具有更大把握。其缺點為穿刺術后的妊娠率低于剝出術,對多發性囊腫難以逐個穿刺,如囊腫周圍粘連嚴重,解剖不清,宜慎重。

B超下進行卵巢內膜樣囊腫穿刺術,方法同上。

剖腹保守性手術,則需開腹手術,分離粘連后行卵囊剝出術或切除術,其他如輸卵管粘連松解術,圓韌帶縮短及子宮懸吊術,骶前神經切斷術等。目前多數學者主張保守性手術后應用藥物治療。術前給藥可以縮小病灶,軟化粘連,有利于手術分離及減少損傷。術后短期用藥有助于消除殘余小病灶,可提高手術成功率,減少復發,但可抑制排卵,月經周期恢復晚,降低保守術后的受孕率。

半保守手術:

對無生育要求或病情需要切除子宮而較年青者,盡可能行保留卵巢功能的半保守性手術。以免術后出現絕經期綜合征,一般都認為半保守性手術復發率低,后遺癥少。

根治性手術:

當病情嚴重,年齡較大,應選擇根治性手術,即全子宮及雙側附件切除術,術后絕經期綜合征發生率高,但無復發。

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